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盐雾疗法(雾化盐疗)

编辑: 宁波百纳爱环境科技有限公司  时间:2016-10-09

盐雾疗法(雾化盐疗)(halotherapy,HT)是一种在密闭的空气媒界中模拟天然盐矿井微气候的治疗模式。微气候包括适宜的温度、湿度、少菌、无过敏原的饱和离子状态的空气环境。主要治疗因素是5~ 8μm的干燥氯化钠气雾颗粒;颗粒密度在0.5~ 9.0 mg/m3;微粒的高负体电荷值为6~ 10负电荷库仑/m3(nk/m3)。该疗法首先由波兰医生菲利科斯·鲍鲁考夫斯基于1843年提出,1989年盐雾疗法获得前苏联卫生部批准,至今已在俄罗斯及少数独联体国家广泛应用。

一、盐雾疗法的历史

近年来,越来越多的研究人员和医生认识到,利用天然因素或物理因素治病的合理性。药物能够迅速而有效地治疗急性病,然而,长期反复使用药物疗法可能会造成过敏、中毒反应,引起微生物对抗生素的耐药。1843年,波兰医生菲利科斯·鲍鲁考夫斯基第一个提出了这样的假设:洞穴中起主要治疗作用的是盐尘饱和的空气。他指出,原利齐卡市卡拉夫斯基省盐井中的工人们没有患呼吸道疾病的。1946年,他的继承人涅齐斯拉夫·斯库利莫夫斯基在原利齐卡市的盐矿中利用盐矿微气候的特点,为肺部疾病患者创建了一所地下疗养院,来治疗广大呼吸道疾病患者,这促使我们在医疗部门中寻找模拟人工盐雾气候的各种途径。医用洞穴必须具备:碳酸盐岩、硫酸盐岩、卤素岩。洞穴疗法起源于南斯拉夫著名高原喀斯特(“喀斯特”为音译,意译为洞穴)。许多国家利用洞穴,建起了洞穴疗法医院,如匈牙利、斯洛伐克、保加作者单位:330006南昌,江西省人民医院呼吸科利亚、澳大利亚、德国等。这种洞穴医院,有的建在被遗弃的盐矿中,有的建立模拟盐矿环境。

二、盐雾疗法的生物物理学原理

盐雾疗法的主要治疗因素,是经干态氯化钠气雾饱和过的呼吸介质。呼吸介质的各项参数可借鉴洞穴疗法。对不同组别的患者,按现代技术使用不同浓度的(0.5~ 9.0MrM/m3)盐雾。最常使用的是氯化钠盐。对它的物理特性、盐雾浓度研究得比较清楚。使用这种盐预防和治疗呼吸道疾病的理由已显而易见,因为支气管病变时,它的分泌物中钠离子含量降低,而钾离子含量却升高。

强大的机械作用对盐晶体产生的影响:制成的盐雾带有相当高的电荷,每立方米可测到数十毫微库仑的电量,且电荷呈负性,微粒的表面能量很高,对人体十分有益。干盐气雾呈盐尘状态。气雾的各种物理规律均适用于干盐气雾。盐雾的特点是它既有质量浓度、微粒计算浓度、一定的扩散成分,还有一定的形状和电荷。干盐气雾在振荡过程中获取电荷。盐粒物质通过扩散法制成的干盐气雾,本身带有负电荷。如果盐室中容积电荷值加工前为0.02~ 0.06毫微库仑米(HKM);那么在干盐气雾形成后,它的总电量为6~ 10HKM。

电荷的存在决定了干盐气雾的某些特性。因而,干盐气雾不受斯托克定律制约。扩散度为0.5~ 5.0 MKM的盐雾微粒,理论上它的下降速度不应超过0.05 cm/s,也就是说,盐雾云应维持数小时不散。实际上,盐雾云在10~ 15 min内就会散落,这就增加了维持盐室内微气候各项参数恒定的困难,从而必须对盐雾进行盐控和及时补充才能维持盐雾的恒定。干盐气雾的吸湿度(它与空气中水分之比)是它的特性之一。干盐气雾微粒落到含有水分的大气中时,水气会吸附在微粒表面上,直到微粒饱和为止。这时盐雾微粒因吸取水分而膨胀,直到形成有硬内核的过度饱和液的水滴为止。这种过程只有在相对湿度达到98%时才能出现。为了维持室内干盐雾的扩散介质,必须保持一定的温度和较低的相对湿度。

干盐气雾微粒由于静电的相互作用力与空气污染物相接触,可促使污染物的沉降,直至最后达到清除治疗室内的空气污染物的目的。实验证明,干盐雾化室里的空气,实际上已经“消毒”,盐室里人为造成的微生物含量只能测到数十个细菌/m3。

干盐气雾疗法完全可以在地面盐室中设计模型进行实验,复制地下洞穴医院的各种治疗因素,使用干盐气雾则能在室内创造出最佳的温湿度条件。与湿盐雾相比,氯化钠干雾的治疗作用更为有效,因为它的许多物理特性都与干雾有关。在研究氯化钠液态盐雾和干态盐雾在呼吸道中的饱和状况时,发现扩散度相同的微粒,干雾微粒的沉降度要高一些。带负电荷的氯化钠气雾微粒,沉降于气道黏膜上的数量要多于中性微粒,氯化钠干雾微粒在相对湿度为l00%的呼吸道,会逐渐转化为溶剂微粒。它在呼吸道停留时来不及完全溶解,其浓度与周围介质的浓度相当,这样能促进气雾微粒在肺内的均匀分布。干气雾电离子对气道黏膜的作用更明显。干雾吸入法患者获取的氯化钠剂量,比吸入氯化钠湿雾时要少得多。在1 h内,当气雾浓度为1 MrM/m3、通风量为10 L/min时,氯化钠的剂量为0.6 mg。当患者吸人5 ml0.9%氯化钠溶液时,他会获取45 mg氯化钠。非常小的氯化钠剂量,对支气管黏膜没有刺激作用,也不会增强它的电抗性能,因而干雾疗法的氯化钠剂量是更为安全有效。

三、干盐气雾疗法的病理生理学改变

气道和肺组织的代谢及其防御特性取决于支气管黏液的酸碱度。支气黏液的含盐量是由于细胞液中含有各种不同的电解质形成的。黏液呈弱酸性,pH值为6.85~ 7.00。按其特性而言,支气管黏液的酸度比血液的酸度更高。支气管黏液的pH比较稳定。支气管黏液的脂质比血清的脂质要高,支气管分泌物的张力也更强。这与分泌物中钠、氯、钙和磷离子的含量较高有关。

钠的吸收作用主要发生在支气管黏膜上皮,人体的液体运动速度和方向,在患病时可能会改变。无机离子的数量在机体出现病变时也会改变。支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者,钠离子和氯离子的含量低于健康人。钠含量的改变会使支气管黏液中的水分减少。呼吸道的黏液脱水会改变支气管黏液的黏稠度;细胞液脱水则会破坏上皮细胞纤毛和黏液间的相互作用。此外,作为纤毛运动也会因黏液离子含量的改变而受到影响。由于渗透浓度的改变,既影响渗透膜的电位,也影响纤毛的收缩能力。当渗透压增大时,氯化钠气雾使液体渗入支气管黏膜,进而改变支气管黏液的流变学特性,氯化钠气雾渗入呼吸道末梢内部,能够发挥黏液调节作用。在气雾治疔过程中,呼吸道的分泌功能得到改善。

许多呼吸道疾病都有程度不同的气道黏膜水肿。管壁的毛细血管网非常丰富,氯化钠气雾能使水分从血管内渗出到支气管腔,从而减轻支气管黏膜水肿,减轻血管内淤血的程度。

盐雾疗法的高分布干雾,能改善呼吸道的局部防御功能。具有免疫吞噬功能和分泌功能的吞噬细胞,在呼吸道的防御中起着特殊的作用。有学者研究氯化钠干盐雾对肺泡巨噬细胞活性的影响。实验中使用了豚鼠。当实验动物吸入干盐雾时,实验动物巨噬细胞数量增多,活性增强,细胞平均吞噬微粒数从原来的(2.9± 0.2)个提高到(5.9± 0.3)个(P< 0.05)。这就表明,盐雾疗法能够刺激和产生肺泡巨噬细胞的应激反应,提高吞噬功能,增强活性。

盐雾疗法的正性效果是因为黏液纤毛的正常功能取决于气道表面液体的总数和黏液性质以及纤毛的数量和功能。而盐雾导致液体释放入支气管腔,通过改变蛋白质的分子结构,而影响支气管分泌物的黏弹性质,使水分进入凝块外层,从而促进支气管内分泌物的排出。氯化钠是气道表面液体、黏液层及纤毛外周液的主要组成部份,是维护支气管纤毛上皮正常功能所必需的。慢性阻塞性肺病患者支气管分泌物的氯化钠总数较低,而盐雾正好补偿了慢阻肺在这方面的缺陷.从而改善了纤毛上皮的排泄功能。

盐雾能在呼吸道的微生物环境中产生杀菌和抑菌的作用,从而阻止炎症的发展。其作用的强度取决于盐雾的浓度,引起微生物脱水,从而破坏细胞的清蛋白结构,进而杀死整个微生物;另一种机制可能是小分子的盐和微生物体形成粘连,随着团块的增大,而很快沉淀下来。还有一种理由是:盐雾疗法提高了肺泡巨噬细胞的功能,进而加强了杀菌作用。

通过对盐室空气弥散环境的研究,确定了干盐气雾颗粒的负电荷达6 NK/m3,可增加与管壁的吸引,从而增加沉淀的机会,进而起到治疗的效果。还有认为:盐雾疗法通过提高T淋巴细胞功能,增加免疫球蛋白的含量,增强巨噬细胞的效应,进而提高机体的免疫功能,而发挥治疗作用。

四、盐雾疗法的技术设备和治疗技术

1982年,贝尔米州医学院建成了气候室,治疗呼吸道疾病。再现了别列兹尼克钾盐矿洞穴医院的微气候。从20世纪80年代中期开始,人们对医疗机构复制微气候的尝试产生了广泛的兴趣;再现微气侯的建筑物取名为“盐室”,使用人造微气候治病的方法通常叫做盐雾疗法。最早的盐室是四壁包复着盐材料的房间,最早装备盐室的方法是:在包复盐室墙面的织物上涂过饱和盐溶液。安装盐墙,速度较快,耗资不少。而且不能产生干盐气雾。

为了获取干盐气雾,最早是让患者穿着砂纸鞋底的拖鞋,沿着用盐料铺成的地板来回走动而产生气雾。以后采用工业装置,制取分散介质,复制洞穴中经过盐雾饱和过的气体。产生气雾的是一容器,容器底部有透气孔,里面装满盐当空气以足够的速度通过容器内部时,盐粉形成“沸腾”层。在沸腾层中盐粉末相互摩擦,形成足够数量的盐微粒。粉末在沸腾层中磨碎效果不大。小微粒剧烈形成的时间仅仅是在沸腾层形成的头几分钟内,而盐粉末的磨细程度取决于气流的速度。微粒摩擦的相对高强度,在气流速度大于200 m/s时才会发生,微粒计数器测出的介质参数证明,在沸腾层中获取的气雾,最大浓度小于1.5 MrM/m3,此外,沸腾层的形成过程和微粒的输出过程,在很大程度上取决于空气的相对湿度和盐微粒的干燥程度。

如果强化雾化过程;造成大量气雾(浓度为25~ 35MrM/m3)进入盐室空气中,对患者并无好处,反而引起支气管痉挛。患者在治疗中置身于干盐气雾浓度较恒定的空气中比较合适。人们曾多次尝试使用盐饱和液雾化法制造盐气雾。使用超声发生器或液体雾化器制取气雾的方法,技术上简单可行;然而这类装置没有获得广泛的推广,因为它们的治疗效果不理想。用此法制成的盐雾,其物化特性完全不同于干盐气雾的物化特性,且本身也不带负电荷,微粒通常小于1μm。这种情况防碍微粒在呼吸道中的充分沉降。液体雾化盐雾微粒,在一般情况下呈过饱和盐液液滴状态,因为在气雾生成过程中,微粒很快失去水分,直到浓度与周围介质平衡为止。如果把过饱和溶液液滴输送进干燥气流中,它的微粒很小,在推荐的浓度范围内(0.5~ 10.0 MrM/m3)显不不出实际治疗效果。

1989年后,气雾疗法得到了推广,俄罗斯及独联体国家各种医疗机构广泛应用此法治病。建起了许多盐室,制取盐雾的各种技术原理也应用到盐室设备中,如使用球磨机磨碎“沸腾”层中的盐料,使用旋风磨碎机,雾化和干燥湿气雾等。为了创造一种心情松弛的治疗环境,盐室还可以安排一些视听节目。

国内Yjm- 1型台式盐雾治疗仪:是台式单机,由气雾发生装置,微型压缩装置,搅拌振荡装置组成。在这种雾化装置中,雾化器启动后,剧烈混合过的盐雾由气流喷到患者的呼吸道。

五、干盐气雾的临床应用

根据患者的情况分别由内科或呼吸内科医生负责,鼻咽部病变由五官科医生负责;儿童的治疗由儿科医生负责。患者去进行盐雾治疗前,必须明确:发病阶段、炎症的程度、阻塞性通气障碍情况、有无感染灶等。进行心、肺体检及血压测量;酌情作血、尿常规;血生化检查;流速-容量曲线;胸部、副鼻窦X线摄片;五官科、口腔检查。

根据疾病分类盐雾疗法可以单独进行,也可以同药物疗法一起进行。实际上,盐雾疗法可以使用呼吸科治疗中的各种药物。盐雾疗法对各种程度的支气管阻塞症状伴排痰困难者特别有效,要注意其临床特点,黏痰排出困难型的咳嗽;发作型干咳,伴有间歇干口罗音;呼吸困难或窒息,并艰难地排出少量痰液;痰液黏度增高;低调干口罗音;在过去的病史中,有过大量排痰后症状减轻的历史等均适合进行盐雾治疗。作为预防应用,盐雾疗法适用于:经常患急性呼吸道疾病或感冒;在近2年中反复发作急性支气管炎和肺炎;患慢性呼吸道疾病;和污染物有过生产上的接触;和吸烟有关的咳嗽。对上述患者,最好每年做1次预防性治疗,如有可能,每年可做2次。

在鼻科治疗实践中,采用盐雾疗法是非常有效的。适应证:(1)鼻和副鼻窦疾病的治疗:炎症疾患,如急性副鼻窦炎、慢性副鼻窦炎;非炎症疾患,如单纯性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉。(2)手术前、后鼻黏膜治疗。(3)手术前、后支气管、肺部疾病治疗。在治疗呼吸道疾病中,可采用综合疗法:微气候盐雾疗法、台式吸入盐雾疗法、药物雾化疗法、气雾疗法(使用超声和压缩气体吸人装置)、电刺激疗法、氧气疗法、呼吸肌锻炼疗法等。考虑到各种疗法的治疗目的和呼吸道疾病的临床特点,可制定综合施治方案,方案包括2~ 4种方法,既能互补,又互为因果。疗程为2~ 3周,每天治疗1~2 h。治疗按规定的程序进行。为减轻阻塞因素,应锻炼呼吸肌,增强呼吸功能。

 

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